2009-03-30

Wanjas vänner och ovänner

Wanjas vänner:
  • övriga välbetalda pampar i LO
  • Mona Sahlin, gammal polare och välbetald sossepamp
  • Helle Klein, LO:s välbetalda chefredaktör på Aftonbladet
  • den välbetalda styrelsen i AMF
  • och paradoxalt nog: flera borgerliga talesmän som gärna ser att hon stannar för att ännu fler ska hoppa av LO och arbetarrörelsen (SAP)
Wanjas ovänner:
  • LO:s underbetalda medlemmar är förbannade på dubbelmoralen
  • de underbetalda socialdemokratiska väljarna är förbannade på detsamma
  • Göran Greider, välbetald får man förmoda
  • Åsa Linderborg på Aftonbladets kultursida sitter kanske löst när hon bl a säger om Wanja: "Förd bakom ljuset eller spelar bakom flötet?"


Bakgrund

Det är inte politisk kraft, kämpaglöd, konfrontationer eller utstrålning som skapat Wanja Lundby-Wedins karriär - utan hennes förbindlighet. Hon är vänlig mot alla och ingens ovän. En mespropp.

Förbundsdirektörerna, fackpamparna närmast under Wanja, har henne som garant för sina egna löner, pensioner och styrelseuppdrag. Hon kommer inte att bråka med dem om det. Gissa om de vill ha henne kvar, "har fullt förtroende" för henne. Klart som fan att dom har. Flera sitter dessutom i AMF:s styrelse tillsammans med Wanja. Ännu fler har arvoden från andra styrelsejobb som Wanja och hennes vänner (se ovan) har fixat.

Hur ska LO då förklara för sina allt fattigare medlemmar att Wanja och hennes nästan lika välbetalda medarbetare förordat så höga ersättningar till verkställande direktören i AMF, Christer Elmehagen? Styrelsen hävdar att de blivit förda bakom ljuset av vd. Det är en desperat och löjeväckande (se nedan) strategi. Årsberättelsen är just vd:s formella berättelse till styrelse, revisorer och ägare om hur företaget skötts. Det är hans berättelse, och där står det klart och tydligt vad han får i pension. Det är med årsberättelse och revisorsrapport som man beviljar ansvarsfrihet för det gångna året. Christer har som skicklig direktör under många år bättre rykte än många av medlemmarna sin politiserade styrelse. Alla, inklusive AMF:s styrelse, har fram till nu ansett honom som mycket framgångsrik i sin kapitalförvaltning.

Förmodligen tänker styrelsen rädda sitt eget och Wanjas skinn genom att skylla på någon oklar passage i pensionsavtalet. Det går säkert att hitta något som kan tolkas på fler sätt. Sedan skyller man på den som utformade avtalet så otydligt, kanske LO:s egen representant i ersättningskommitten, dåvarande avtalssekreterare i LO . Man ger syndabocken ett symboliskt straff (avsked?) och senare en belöning under bordet (nytt fint uppdrag) för att knipa käft. Men det blir svårt att förklara alla de tidigare årens utbetalningar av lön, bonus och pension eftersom varenda krona står i svart på vitt i årsberättelsen, som man ju skrivit under.

Bland socialdemokraterna har Wanja blivit en belastning inför valrörelsen. Men man kan inte kasta ut henne ur partistyrelsen för det vore att ta avstånd från LO, som ju är partiets huvudfinansiär (= ägare om det vore ett företag). Mona Sahlin uttalade sitt fulla förtroende för Wanja tidigare i veckan. Allt annat vore konstigt med tanke på att Wanjas firma nästan äger en stor del av Monas företag. Några hävdar att det också beror på att de är kompisar sedan många år.

Men i en TV-intervju igår så svävade Thomas Östros på målet. Han vägrade säga att han hade ett orubbat förtroende, vilket är det gängse uttrycket, utan försökte komma undan genom att svamla om att han respekterade Wanja för både det ena och det andra, vilket ju var rätt poänglöst i sammanhanget. Den enda rimliga tolkningen var att han inte ville uttala sitt förtroende för Wanja. Han är finanspolitisk talesman, och det vore förvånande om han svävade på målet utan att ha kollat med Mona först. Därför trodde åtminste jag att saken var klar: Thomas, Mona och Wanja var överens om att LO skulle må bättre med en ny ledare.

Men inte alls. Wanja kom ut stärkt efter det långa kvällsmötet i AMF:s styrelse igår. De hade enats om att styrelsen förts bakom ljuset. Aftonbladets krigsrubrik: Wanjas revansch!

Det är konstigt. Att LO:s representanter i styrelsen vill ha det så förstår vi alla. Men resten av styrelsen? Det skulle vara enklare för dem att hävda att ersättningarna var rimliga för en allmänt välsedd vd. Hans förmåner var lika stora som alla andra direktörers. Nu framstår ju även resten av styrelsen, inklusive Urban Bäckström, som kompletta idioter som inte orkar/kan läsa en enkel årsberättelse. Varför ta den prestigeförlusten, de har väl aldrig haft något emot höga direktörslöner? Å andra sidan är det bara LO som krävt återbetalning från direktören. Återstår att se om AMF:s styrelse sluter upp kring Wanja och desavouerar sin gamle välbetalde trotjänare och vd.

Det är mycket som är obegripligt just nu, och det gör saken än mer spännande.

Läs även andra bloggares åsikter om , , , , ,

Och hur kommer Wanjas 1:a majtal låta? Den talskrivaren har en grannlaga uppgift om publiken ska kunna hålla sig för skratt.

2009-03-24

Wanja pålurad stora belopp

Vem är det som har lurats så fult med Wanja? Träd fram, och be om ursäkt.

För idag är hon jätteledsen för att de bonusar hon argumenterade för i förra veckan ska betalas ut. Det står visserligen i varenda årsberättelse, men någon har lurat henne att inte läsa det, och sedan lurat henne att inte förstå vad det står där, fastän hon inte läst det. Det är skamligt på mer än ett sätt.

Sedan har någon lurat henne att ta emot ett okristligt arvode på 70 000 kr som hon ju rimligen aldrig skulle ha tagit emot eftersom hon inte fyllt någon som helst funktion i styrelsen.

Hur kan man bete sig såhär tarvligt mot människor? Luras och bedra.

Någon borde ta på sig ansvaret. Någon borde skämmas.

Läs även andra bloggares åsikter om , , , , ,

2009-03-22

Ljuger Liza Marklund igen?

Denna gång ondgör sig LM i Expressen över illegala nedladdningar av kompisens skiva. När man kollar verkar det som om de 80 000 nedladdningar hon talar om kommer från bandets egen hemsida där de lagt ut låten och uppger att den laddats ned 87 000 gånger. Alltså helt legalt att ladda ner. Däremot finns den inte på de större torrentsajterna.

Liza Marklund har tidigare haft problem med sin verklighetsuppfattning. En historia som hon hävdat var väldokumenterad sanning visade sig inte stämma, och hon tvingades medge att den istället var en påhittad ("baserad på en verklig historia"). Fullständigt skamlös, uppbackad av sitt Piratförlag, där Jan Guillo tycker att folk är dumma i huvudet om de inte fattade att historien var uppdiktad. Lögn och dikt går bra som dokumentär. Hon rekommenderade även då lagskärpning för att komma tillrätta med problemet. Hon har kontakter, och lagändring blev det.

Polarna i pappersmedia reagerade knappt på skiten utan gjorde sig lustiga över bloggosfären, där det blev skandal.

Nu rekommenderar hon bokstavligen den kinesiska metoden: att filtrera informationen på internet så att den inte innehåller olämpligheter samt att ställa bredbandsleverantörerna ansvariga för illegalt innehåll. Det är väl lika begåvat som att bötfälla Expressens pappersleverantörer för lögnaktiga beskyllningar i tidningen samt att införa förhandscensur av alla tidningar (särskilt Expressen) så att de garanterat inte innehåller osakligt material.

Har hon blivit fnoskig eller har jag missförstått något? Jag trodde det här landet berömde sig av sin pressfrihet och yttrandefrihet, och att Expressen var en liberal - inte Stalinistisk - publikation. Att införa en totalitär stat utan yttrandefrihet för att komma åt fildelarna verkar för mig vara ett förslag på gränsen till vansinne.

Läs även andra bloggares åsikter om , , , ,

2009-03-21

Sagt om Påven och kondomer

På diskussionsforumet DemocraticUnderground.com
AngryAmish: He always struck me as a barebacker

Läs även andra bloggares åsikter om , , ,

2009-03-19

Kusingifte och handfallenhet

I Uppdrag Granskning 18 mars visades ett reportage om kusingifte i vissa invandrargrupper. Det mest påfallande var hur försagda svenska experter, forskare och myndigheter var. Ingen ville uttala sig eftersom det skulle kunna leda till rasism.

Den gamla vanliga svamligheten. Vi vill gärna lösa vissa problem genom att stoppa huvudet i sanden. Det är särskilt påtagligt när det gäller invandrarfrågor. Inget parti för en mogen diskussion utan har överlåtit det på främlingsfientliga marginalpartier, som man sedan försöker tiga ihjäl. På så vis överlåter man formuleringsprivilegiet till grupper med tvivelaktiga syften. De får oemotsagt problematisera och förklara för svenska folket varför vissa invandrargrupper är överrepresenterade vad gäller brottslighet, sjuklighet och arbetsoförmåga.

Det får också som följd att vi inte vidtar vettiga åtgärder för att lösa de problem som faktiskt existerar. Kommunerna går på knä ekonomiskt i dessa tider. De kommuner som har stor andel invandrare får också större kostnader för arbetslöshet, sjukvård, särskola, habilitering och brottsbekämpning. Om andelen invandrare ligger på 10-20 % som i Malmö så får man räkna med att den gruppen konsumerar 50-75% av socialbidragen. Det är inte den största kostnaden men ger ett mått på bristfällig integration och därmed sammanhängande kostnadsökningar. Det är inte orimligt att sådana kommuner får ekonomisk gottgörelse från oss som bor i områden med mindre andel nysvenskar.

Vad kusingifte anbelangar så anser WHO och andra auktoriteter att det inte är något man ensidigt ska avråda ifrån. Den genetiska aspekten (consaguinity depression) ger vid handen att genetiska missbildningar ökar från två till fyra procent. Det betyder omvänt att i genomsnitt föds 98% av svenska barn genetiskt friska medan de som är resultatet av kusinäktenskap har 96% friska barn. Det är förmodligen hela sanningen och inte mycket att basera genetisk rådgivning på. Det vore etiskt oförsvarbart att avråda från graviditet med dessa siffror. Men lika oförsvarbart är att inte ha en beredskap för konsekvenserna. Det måste till fler platser i särskolan, fler hemsjukvårdare, större habiliteringsresurser etc. Matematiken är inte komplicerad. Vid en andel födslar från kusingiften på 20% stiger andelen genetiskt skadade från 20/1000 till 24/1000. (Andelen "kusinfödda" är inte liktydig med andelen invandrare. Dels är det inte alla invandrare som gifter sig inom släkten, och dels är inte nativiteten lika stor i alla grupper.)

För en särskola i ett invandrartätt område kan dock de absoluta talen bli stora. Det är skillnad på att ha 100 eller 150 elever i en personaltät verksamhet. Om man inte planerar och budgeterar för det så sjunker kvaliteten på omhändertagandet av de svagaste individerna i samhället. Antingen drabbas de handikappade barnen eller också får man ta pengar från andra kommunala områden som vård, skola och omsorg.

Fördomar är att ha osakliga och felaktiga uppfattningar. Invandrarfientlighet är att ha fördomar mot invandrare. Att diskutera faktiska problem rörande invandring måste bli rumsrent, att tiga drabbar bara de mest utsatta grupperna i samhället. Det måste finnas något annat än att välja mellan rasism och strutsmentalitet. Var finns de begåvade resonemangen?

...
Den gamla vanliga skamligheten

Den gamla skamliga vänligheten

Den gamla vänliga svamligheten

Den gamla flabbiga hemligheten

Den gamla hemliga skadligheten
Den gamla saliga flabbigheten
Den gamla skadliga skabbigheten

Den gamla skabbiga saligheten


Sedligheten den gamla smakliga

Skamligheten den gamla skändliga

Skalligheten den gamla vänliga

Skalligheten den gamla vanliga etc.

(Ekelöf, Strountes)

Läs även andra bloggares åsikter om , , , ,

Tusen besök - tusen tack!


Ettusen besök har bloggen fått sedan starten för mindre än tre månader sedan. Det är mycket mer än jag hade förväntat mig. Blommorna från morgonens hundpromenad är till alla er som varit här.

Tack för intresset, allihopa.

Fast jag längtar efter att få en och annan kommentar, så att det uppstår diskussioner. Men jag får väl försöka vara lite mer kontroversiell? Förmodligen är det när man retar upp någon som man väcker behovet av att kommentera. Att lägga ut bilder på vårblommor är väl inget som pockar på gensvar. Ska skärpa mig, och börja ventilera mina mer kontroversiella åsikter.

Håll i hatten!


Gardasil även till killar?

I en annan blogg har man tagit upp frågan om det inte vore bra att vaccinera även killar mot HPV. Det är ett virus som på kort sikt ger könsvårtor (kondylom) och på längre sikt kan ge cancer, framför allt i livmoderhalsen. Även andra cancerformer orsakas av sexuellt överfört HPV: peniscancer, analcancer, oral- och svalgcancer. Dessa cancerformer är dock mycket mindre vanliga än livmoderhalscancer, så vaccination med dem som argument har inte varit aktuell.

Det tycker jag är lite konstigt. Kanske har man tänkt att det mest gäller homosexuella män, och det är en grupp som är överrepresenterad i dessa ovanligare cancerformer. Men om man tänker ett steg till så är det ju förmodligen ofta killar som smittar tjejer. Det skulle alltså vara en vinst för heterosexuellt verksamma kvinnor om viruset utrotades även bland män.

Ytterligare en hälsoekonomisk vinst vore att många skulle slippa kondylom, som ibland kan vara svårbotade och orsaka mycket lidande. Det är en mycket utbredd sjukdom, så där skulle man förmodligen kunna motivera vaccination även av män/killar. Kondylom är inte livshotande men kostnaderna för behandling är nog avsevärda.

Det skulle förstås kosta dubbelt så mycket att vaccinera killarna också, men man kanske får sju gånger så mycket för pengarna? Personligen tycker jag att det är en haltande strategi att bara vaccinera tjejerna med tanke på hur många män som är heterosexuella. Dessutom småsnålt mot bögar.

Läs även andra bloggares åsikter om , , , ,

D-vitamin utsatt

Efter en dryg vecka med 10 tabletter om dagen så fick jag en natt muskelkramp i ena vaden. Dessutom muskelryckningar i småmuskler ("nervryckningar"), vilket jag inte brukar ha. Det kan vara ett symtom på för hög halt av kalcium, som i sin tur skulle kunna bero på D-vitaminet. Inte kände jag mig piggare heller, så jag såg det för gott att avsluta experimentet.

Tills vidare har jag helt slutat ta extra D-vitamin, men jag fortsätter med multivitaminer och omega 3.

(Termen utsatt betyder att man satt ut en medicin, dvs. avslutat medicineringen. Det kommer förmodligen av att man sätter in en medicin när man påbörjar medicineringen. Så sätter man ut den när den inte längre ska användas.)

Kanske gör jag ett nytt försök till hösten när mörkret kommer tillbaka. Just nu har det varit sol och varmt och det piggar upp rätt bra också.

Vore kul att höra om någon annan har några erfarenheter av D-vitamin.

2009-03-16

Besök på USiL

För någon vecka sedan ringde jag till USiL:s lungklinik för att få en besökstid för rutinkontroll av min CPAP som jag haft sedan 1999. Sekreteraren lät mycket förvirrad, som om hon aldrig hört talas om en CPAP förut. Efter att ha frågat kringstående ett par gånger så kom hon fram till att hon måste rådgöra med läkare innan hon kunde säga något bestämt, och lovade återkomma, en beprövad metod för att bli av med folk. (Don't call us! We call you.)

Och inte fan återkom hon.

Så med återhållen irritation ringde jag upp igen i fredags, och framhöll att de lovat ringa men inte gjort det. Hon bad mig dröja medan hon kopplade mig till CPAP-avdelningen. Tänkte hon använda knep 2 för att bli av med mig? Koppla till en anknytning på måfå, där en förvirrad person inte fattar något och kopplar tillbaka till växeln. Men inte! Jag fick omedelbart tala med en person som gav mig en återbudstid idag, måndag morgon 9:00.

En jättetrevlig manlig sköterska tog emot i tid. Klarade av formalia i ett nafs, bytte filter i apparaten, och önskade mig välkommen åter om jag skulle få några problem. CPAPen har jag köpt själv eftersom Stockholm hade så gammalmodiga maskiner som var tyngre och bullrigare. Men i Lund var man väl bekant med maskinen. Om jag fick några problem med den så kunde jag byta till deras ännu modernare apparat av samma typ.

Ibland fungerar vården så förbluffande bra. Jag hade åtminstone räknat med att de skulle kräva remiss från husläkare, men jag hade med mig mina gamla ordinationer från FysiologLab i Stockholm, och det räckte. Killen kände väl till min läkare i Stockholm.

Det är svårt att hitta något att klaga på, faktiskt. Parkeringshusen fungerar bra, cafeterian verkade trevlig, all personal jag stötte på var hjälpsamma, glada och trevliga. (Jag bortser helt från den svekfulla sekreteraren.)

Minst lika bra som dem jag träffade på akuten för några månader sedan.

Så till USiL: Högsta betyg för såväl bemötande och tillgänglighet som kvalitet: Berömligt!

Läs även andra bloggares åsikter om , ,


Kvällspromenad

Från kvällens hundpromenad.

Psykiatrisk privatmottagning inte längre till salu

OBS

Nedanstående inlägg är inte aktuellt längre eftersom Stockholms läns landsting och Länsrätten i Stockholm inte tycker att jag ska få sälja min mottagning. Läs mer på min nya blogg Ordinationer.

Från 1 april får läkare och sjukgymnaster som har en privatmottagning som är etablerad enligt den nationella taxan överlåta sin etablering till någon annan med rätt komptetens.

Den nationella taxan innebär att besök är kostnadsfria för patienterna när de kommit upp i frikort (900 kr per 12-månadersperiod). Dessutom billigare dessförinnan. Konsultationer på t ex lab och röntgen betalas av landstinget.

Eftersom överlåtelse hittills inte varit möjlig, så är det ingen som vet vad en "etablering" är värd i pengar. Priset är alltså mycket förhandlingsbart.

För egen del har jag en vilande praktik i psykiatri i Stockholms läns landsting. Vilande eftersom jag sedan en tid bor i Skåne för att kunna ägna mig åt studier/forskning, och det ser ut att fortsätta så. Helst skulle jag vilja byta rakt av med en kollega i Skåne, som vill flytta sin praktik till Stockholm. Man måste nämligen fortfarande hålla sig inom det landsting där man etablerade sig från början.

Men är det någon som känner någon som är intresserad, så får man gärna höra av sig med frågor. Själva överlåteseförfarandet sköts av landstinget som utannonserar enligt konstens alla EU-regler om konkurrensneutralitet etc i en databas, som nog bara få känner till. Ev. annonser i t ex Dagens Medicin eller Läkartidningen får jag nog bekosta själv.

Men Landstinget måste ta hänsyn till vissa önskemål från mig när de utser vinnare av anbud. Jag har också vetorätt, och kan dra in annonseringen om jag inte är nöjd. Därför är det viktigare att vi kommer överens om något bra än att man lägger högsta bud.

Läs även andra bloggares åsikter om , , , ,

Kontakt anyone?

Jag märker att många är för blyga för att kommentera mina inlägg. De som har min e-postadress skickar kommentarerna dit istället. Därför har jag lagt till epostadressen i min profil, så att alla ska kunna ha den förmånen.

Skriv gärna anonymt om det känns bättre. Skriv allra helst i kommentarsfunktionen i bloggen, så att andra kan vara med och diskutera. Om ni skriver mail där ni vill ha personlig rådgivning, så vill jag helst kunna publicera det på bloggen, så försök att anonymisera (ändra lite här och där) sådana detaljer som du inte vill ska komma ut. Ibland kan det vara svårt för mig att avgöra vad som är alltför personligt och känsligt. Att lägga ut hela sin identitet är normalt inte att rekommendera. Om du skriver kommentarer så går jag inte igenom dem, utan de publiceras direkt.

Bloggen har fler läsare än man kan tro av statistiken: både bekanta och FRA kan höra till dem.

Läs även andra bloggares åsikter om , , , ,

Men det skulle vara kul att höra av er. Bara någon rad eller ett ord: Skit! eller Sktibra! duger bra.

Läkare mördare?

II. Mespropparnas sammansvärjning

Nu har man konstaterat att den aktuella hjärtkirurg som opererade en rutinpatient med en ovanlig eller felaktig metod även var känd som rattfylla hos Socialstyrelsen. Många har ondgjort sig över att myndigheten inte rapporterat detta till arbetsgivaren USiL.

I rätten fälldes doktorn för slarvet som av allt att döma kostade en människas liv till 16 000 kr i böter, så det kan inte ha varit något stort slarv? Å andra sidan fick han ett avgångsvederlag på 900 000 kr (en årslön). För att arbetsgivaren inte ville sätta hårt mot hårt? Inte bråka och ställa till? Inte göra någon (kollega) ledsen?

Socialstyrelsen har tillsynsansvar för både läkare och verksamheter, så helt fel är det inte. Men å andra sidan har de också sekretess. Utredningsärenden som de tycker att de hanterar själva ska inte behöva valsa runt bland arbetskamrater och i pressen. Svårt att veta hur mycket information de hade. En enstaka rattfylla bör inte ge yrkesförbud utan vidare.

Det verkliga felet är det som cheferna på sjukhuset kallar "kommunikationen". Det är ju lagom vagt för att slippa ansvar. I själva verket så fungerar kommunikationen skrämmande bra just när arbetskamrater har alkoholproblem, så även i detta fall. "Alla" visste- sedan länge och förfasade sig bakom ryggar och lyckta dörrar. De chefer som borde ha gjort något gjorde inte det, kanske med den ursvenska parollen "det där hörde inte jag!". Att inte vara informerad (formellt) befriar från ansvar (formellt). Men man vet. Man vet precis.

Det stora hindret är rädslan att konfrontera. Att gå till en anställd i någorlunda hög ställning och begära besked om drog-/alkoholvanor brukar bli bråkigt och stökigt, särskilt om det finns något fog för misstankarna. Högljudda bortförklaringar och motangrepp, sårad stolthet, förstörd vänskap och lojalitet: kanske hot om advokater och fack. I värsta fall, men vad är alternativet? Att mesa vidare tills någon dör? Många chefer har dålig uppbackning i en sådan situation, och dåliga kunskaper om hur den ska hanteras. De flesta backar och gör inget alls. Det är så obehagligt att bli utskälld och attackerad: konflikträdsla.

Boktips! Men det skadar inte att förbereda sig så att man är medveten om arbetsgivarens rättsliga möjligheter och skyldigheter i situationen. Fast det första är svårast: att repa mod för att ta konflikten.

Å andra sidan har de chefer som ska göra konfrontationen bra betalt för det. Men gör det ofta ändå inte. Det är det verkliga problemet - återigen: undermåliga chefer. Att var tionde anställd har missbruksproblem får vi nog leva (och dö) med, men är det så jävla omöjligt att rekrytera chefer med lite klippanischer (ruter) i?

Läs även andra bloggares åsikter om , , ,

2009-03-15

Valdoxan, Thymanax och agomelatin

Uppdatering 2010-01-14. Jag har skrivit fler inlägg om Valdoxan på min nya blogg Ordinationer. Du kan hitta dem här.

Jag har fått flera frågor efter inlägget om Valdoxan och ska därför utveckla några detaljer.

Godkännandet i november i EU:s rådgivande kommitté (EMEA) innebar att ett formellt beslut togs vid mötet i februari i EU-kommissionen. Därefter får nu substansen (agomelatin) marknadsföras i hela EU. Medicinerna kommer antingen ha namnet Valdoxan (eller Thymanax?), men innehåller agomelatin.

Agomenlatin har utvecklats av det franska privata läkmedelsföretaget Les Laboratoires Servier. Marknadsföringen i USA, där medlet ännu inte är godkänt har överlåtits på Novartis.

Agomelatin är en agonist till (främjar effekten av) melatonin (på M1- och M2-receptorerna) och är dessutom en svag antagonist till (motverkar effekten av) serotonin på receptor 5-HT2C. Vad det senare innebär rent kliniskt är oklart, (ökar dopamin och noradrenalin i frontala cortex) men kanske kan det bl. a. mediera en ångestdämpande effekt. De båda melatoninreceptorerna sitter i hypothalamus (nucleus suprachiasmaticus), där vår dygnsrytm dirigeras.

I en jämförande studie med SSRI-preparatet sertralin (Zoloft) så tycktes agomelatin ha en något snabbare antidepressiv effekt, och en större ångestdämpande effekt. (Mig veterligt finns ingen jämförande studie mellan det högspecifika och effektiva SSRI-preparatet Cipralex, escitalopram.) I en jämförelse med SNRI-preparatet (både Serotonergt och Noradrenergt) venlafaxin (Efexor) så var det lika effektivt, och överlägset vad gäller välbefinnande (feel good), dagfunktion (daytime functioning) och sömnkvalitet. Agomelatin tycks vara bra på depressiva sömnstörningar, årstidsbunden depression och ha färre sexuella biverkningar, ge mindre (ingen?) viktsuppgång och inga utsättningsproblem jämfört med sertralin och venlafaxin. Om detta håller vad det lovar så kommer agomelatin ha ett stort användningsområde.

Försiktighet: Leverenzymer kan påverkas varför prov på transaminaser alltid ska tas före behandling samt efter 6, 12 och 24 veckor för att kontrollera att leverfunktionen inte försämras. Undvik samtidig användning av mediciner som är starka CYP1A2 hämmare (t ex fluvoxamin och ciprofloxacin).

Dessa initiala studier är granskade av de mest kunniga forskarna i EU, och får därför anses som vederhäftiga tills motsatsen är bevisad. Vid större användning så framkommer ofta biverkningar som inte registrerats i dessa inledande studier. När SSRI var nya så förnekade läkemedelsbolagen att de hade sexuella biverkningar. Sedan medgav de 5%, numera 75-100%. Flera läkemedel har dragits in efter leverbiverkningar, t ex Nefadar för några år sedan. Hur det utvecklar sig vid större användning av agomelatin återstår att se.

Verkningsmekanismen via melatoninreceptorer är ny, och inger förhoppningar om att det kan bli ett värdefullt tillskott bland antidepressiva mediciner.

Valdoxan väntas komma ut till försäljning under året. Exakt när beror på förhandlingar om pris, beslut om subvention och företagets marknadsföring.

Läs även andra bloggares åsikter om , , , , ,

2009-03-13

Vårdval, hälsoval, blåval ...

Min närmaste vårdcentral (VC) ligger här i Bjärreds centrum. Där har jag varit några gånger och fått ett ganska dåligt intryck. Jag kan ha haft otur med läkaren som var ny på stället och väldigt stressad de gånger vi sågs. Övrig personal verkade riklig, men sysslolös och ointresserad av patienter. En diskret rundfråga i det lokala labradorsällskapet fick ett nedslående svar. De övriga läkarna var inte så populära heller. Nyligen fick jag en enkät därifrån. Det var frågor av typen "Hur viktigt tycker du att omhändertagande/tillgänglighet är?" Inte en enda fråga där man fick ange hur nöjd man var med det ena och det andra! Antar att de ville få ett hum om hur många som kan tänkas lista sig efter vårdreformen i maj. Det hade varit snyggare om de bara ställde den frågan då. Att de inte hade en enda fråga om kundnöjdhet gav en fingervisning om att de inte har för avsikt att utvärdera eller förbättra verksamheten. Efter moget övervägande slängde jag enkäten eftersom den var inadekvat, och möjligen skulle kunna användas till att ge mottagningen en falsk legitimitet genom att refereras som en "brukarundersökning" och ge ett felaktigt intryck av att man bryr sig om vad patienterna tycker.

Akutmottagningen vid Lunds lasarett, numera USiL (Universitetssjukhuset i Lund), har jag besökt en gång. Väntetiden för mitt oroliga hjärta var måttlig (ca en timme), omhändertagandet föredömligt - vänligt och kompetent på alla nivåer.

Så småningom fick jag, efter uppmaning från VC-läkaren (inte remiss!), på egen hand leta upp en kardiolog (hjärtspecialist). Jag valde på måfå i telefonkatalogen mellan de två privata alternativen, och hamnade turligt nog hos doktor Carl-Johan Lindholm på mottagningen vid Clemenstorget. Han var verkligen trevlig, och utstrålade kompetens och vänlig omtanke, precis som sin sköterska. Ett ultraljud, Holter-EKG (dygnsmätning) och arbets-EKG senare hade mina olustiga VES (ventrikulära extrasystolier, extraslag) fått en lugnande förklaring. Dessutom behövde medicineringen för blodtrycket åtgärdas. Det enda tråkiga var att de inte hade möjlighet att ha mig som permanent patient då de var överbelastade av dem med större kardiologiska behov än mina. Dr C-J L gav mig emellertid några strategiska råd inför vårdvalet i maj, då man får rätten att lista sig på valfri mottagning.

Det heter hälsoval Skåne - töntigt nog. Klart som fan att man väljer hälsa om man kan, men här gäller det ju att välja vård, när man är sjuk, sk. sjukvård. Hälsovården är gudskelov på retur efter en kort popularitet på 90-talet, eftersom det mesta saknar evidens. Vårdval är ju mer upplysande än det beklämmande käcka och förvirrande inadekvata "hälsoval".

Fattas bara att man skaffade en logga med en val (t. ex. Balaenoptera musculus), så bleve förvirringen total.

Förmodligen borde jag välja en VC som har särskild hypertonimottagning (mottagning för högt blodtryck). Det tyder ju på viss ordning och reda, liksom en ambition att ge denna stora patientkategori ett enhetligt och adekvat bemötande. Än har jag inte bestämt mig, men så mycket kan jag säga att Bjärreds VC saknar hypertonimottagning, och frågan kom aldrig upp i enkäten om det var något man önskade.

Läs även andra bloggares åsikter om , , , , ,

Var är maten?

ICA-butiker finns det gott om. Vi är medlemmar sedan många år, mest av praktiska skäl. Autogiro till kontot varje månad så slipper man tänka på att ta ut från bankomater varje gång man ska handla.

Som medlem blir man uppvaktad inför jämn födelsedag. Från ICA Löddeköpinge fick jag en fryst tårta och en tårtspade - en sympatisk gest. Vi handlar där för ca 1000 kr i veckan. Det kostar inte ICA många kronor, och det känns trevligt att bli uppmärksammad.

ICA Bjärred bjöd också på en fryst tårta. Den har dock inte funnits i sortimentet sedan erbjudandet. Den verkar inte någonsin ha funnits i deras sortiment av prismärkningarna i frysdisken att döma. Hmm. Mamma brukade säga om slikt: "Skitgivare - igentagare." Om det är av snålhet eller tanklöshet som ICA Bjärred bjuder på obefintliga tårtor - luftpastejer - så är det väl ur PR-synpunkt lika illa. Nu är den lokala ICA-butiken i Bjärred utan konkurrens, med åtföljande mediokert sortiment och så höga priser att vi ändå undviker att handla där.

Lunds (med omnejd: Lomma, Bjärred, Löddeköpinge ...) bästa ICA-butik är kanske den i Norra Fäladen eller ICA Malmborgs vid Clemenstorget/Stationen.

Den bästa "allmänna" butiken i området är City Gross i Lund. Den ligger i nord-västra hörnet av staden, mittemot köpcentret Nova Lund, just där väg 16 från Bjärred anknyter till stadens utkanter. Där har vi börjat handla alltmer. Färska varor i grönsaks- och charkdisk. Stort sortiment. Låga priser. Men där är vi inte medlemmar ännu, så de har inte haft tillfälle att "uppvakta".

Ska man ha något riktigt bra i kött-charkbranschen så är det Saluhallens köttdisk som gäller. N Holmgren & Co är bäst. Som jag tidigare framhållit: förstklassiga varor men också ett väldigt trevligt och kompetent bemötande. Samtliga expediter är trevliga och kunniga. Där kan man visserligen inte vara medlem men varje besök är roligare än en födelsedag. För att inte tala om när man kommer hem och packar upp sina "presenter".

Tar man bilen till Lund och Mårtenstorget så kan det vara bra att parkera ovanpå Konsum. Där brukar vi också handla "resten" när vi är färdiga på hallen och på torget med sina utmärkta grönsaksstånd. Går man varvet runt på Mårtenstorget så har man klarat av Apoteket och Systemet också på samma stopp. 12 kronor i timmen för parkeringen är inget att bråka om för en gammal Stockholmare som är van vid det mångdubbla.

Solnäs Gårdsbutik är öppen året om, och har fortfarande äpplen från de egna odlingarna. Där är det också alltid trevligt att handla. Vi längtar också efter att alla de mindre gårdsbutikerna ska öppna. Där kan man handla grönsaker av hög kvalitet till lågt pris, senast grönkål som ju går att skörda långt in i vintern. Gödtuppen från Borgeby är det bästa fjäderfä jag någonsin ätit och den levereras nyslaktad till gårdsbutiken på tisdagar.

Det finns säkert flera vattenhål att upptäcka. Alla tips är välkomna.

Läs även andra bloggares åsikter om , , , , , , ,

2009-03-08

Tennis, Israel, Palestina och AFA

Trist väder idag. Inget vidare för upplopp precis.

Några tappra individer orkade ändå ut och demonstrera igår. De ville visa sitt missnöje med Israels krigsföring. Det var en brokig skara i palestinasjalar och några anarkister i svart och med och utan maskering. Nazisterna ståndpunkt sammanföll för en gångs skull med ultravänsterns. Men jag vet inte om de vågade dyka upp.

Vi som inte har en lika bestämd uppfattning, och tror att det hade varit bäst om matchen hade fått spelas med publik utgör den stora och mesiga tysta majoriteten. Vi vet inte hur man ska avgöra vem som har mest fel: Israel eller Palestina. Båda parter har en politik som är lika lätt att begripa bakgrunden till som svår att rättfärdiga. Det ena ger det andra. Dagens motattack för gårdagens kränkning kräver ny hämnd imorgon.

Att ta ställning för någondera sidan underblåser konflikten!



Läs även andra bloggares åsikter om , , ,




Bättre väder i höstas. Här avbildas en djärv attack på stranden i Bjärred. De lokala aktionsgrupperna som rekryterar?

2009-03-07

Läkare mördare?

I. Kränkande häktning

Ett hjärnskadat barn har dött, och vid rättsobduktion har man funnit höga halter av smärtstillande (morfin) och lugnande (narkosmedel). Antagligen tillräckligt för att förkorta barnets liv. Om en patient är döende är det vanligt att man lindrar plågan med just smärtstillande och lugnande. Frågan uppkommer då, eftersom dessa läkemedel kan dämpa andningsförmågan och därmed vara farliga. Redan som ung medicinare fick man lära sig att det vore oetiskt att ta hänsyn till det. Det vore omänskligt att låta patienten vrida sig i plågor av smärta och ångest in i döden. Om medicinerna påskyndade döendet så spelade det ingen roll. Syftet var att lindra - aldrig att påskynda döden.

Så långt är nog allt okontroversiellt. Det är i kontakt med verkligheten som dessa principer utformas till praktiskt handlande.

Läkare har sällan nycklar till medicinskåp. Därför måste man kontakta en sköterska när man vill ordinera och administrera läkemedel. Har man talat med tjänstgörande sjuksköterska? Varför sitter inte hon inne åtminstone för medhjälp? Läkaren hade inte "hittat på" beslutet om att stänga av respiratorn själv. Det gör man under rondlika förhållanden tillsammans med övriga läkare och övrig personal, förankrar hos anhöriga. Det är en längre process som tar flera dagar.

Det är inte alltid så lyckat att "be anhöriga om lov/råd". De kan då känna att det är de som tvingas ta ansvar för livsavgörande ställningstaganden. Ytterst bör det vara läkaren som tar det ansvaret, där det ingår att både ha en känsla för vad föräldrarna vill och en förmåga att kommunicera svåra ting med dem. Alla läkare är inte så bra på det, men kan vara utmärkta läkare i övrigt. Ska man bre på och vara övertydlig i en förtvivlad situation, eller ska man uttrycka sig mera inlindat? Hur ska man hinna vara till hands i livets kanske svåraste stund för ett pat föräldrar, när nästa ambulans kommer med ett lika svårt fall?

Gränsdragning och förhållningssätt är så svåra att Socialstyrelsen inte velat/kunnat ge detaljerade instruktioner. Någon undervisning förekommer knappast. Här är varje läkare lämnad åt sitt eget omdöme.

Som ung läkare hände det att jag blev tillfrågad av cancerpatienter som låg på långvården och inte hade långt kvar om det skulle göra ont. Detta var det som man oftast oroade sig för inför den oundvikliga döden. Jag brukade svara att vi hade gott om lugnande och morfin hemma, och att vi kunde samråda om doserna: blev det för djävligt så ökade vi dropptakten så att man kunde slumra ett tag. Om patienten ville vara mera vaken så minskade vi istället. Alla blev mycket nöjda med det svaret. De var alla införstådda med att ett sådant förfarande i värsta fall skulle kunna förkorta deras liv med någon vecka, men ingen jag talat med har tyckt att det ens var viktigt. Flera kramade om mig och sa nåt i stil med "Gud så skönt, då kan man dö lugn!"

Det är en grannlaga uppgift att inte ge för mycket eller i otid, men inte heller för lite och för sällan. Båda felen är lika stora. Det är därför läkare behöver lång utbildning och praktik innan de blir bra. På en del hjälper inte ens det - det krävs något slags fallenhet eller talang också.

I detta fall slängdes en erfaren kollega i häkte i en vecka för att åklagaren bekvämare skulle kunna samla in bevis. Detta ingrepp i läkarens integritet står inte i proportion till behovet. Ett förhör med en undersköterska kan göra opåverkat av läkaren utan sådana kränkningar. Likaså insamling av journalmaterial.

Är det rimligt att en kollega som av allt att döma lagt ner ett stort och seriöst engagemang i barnets tillstånd och följt alla lagarnas och samvetets bud ska förnedras på detta sätt för att tydliggöra lagtolkningen? Det tycker inte jag. Det är skamligt!

Läs även andra bloggares åsikter om , , , , ,

Jag har placerat min blogg i Bjärredbloggkartan.se!


2009-03-06

Valdoxan utan sexbiverkningar

Den antidepressiva medicinen Valdoxan har just blivit godkänd för försäljning på den svenska marknaden.

Det finns många antidepressiva mediciner. De äldsta har ganska besvärliga biverkningar, varför medicinering fick en större popularitet när SSRI (Selektiva Serotonin återupptagshämmare: Reuptake Inhibitors) kom i form av Fontex (Prosac). Därefter har det lanserats tiotals varianter, även sådana som inte i första hand verkar på serotoninet. Ett har de dock gemensamt: de sexuella biverkningarna.

Mest påverkas förmågan till orgasm. I experimentsituationer mäter man TTO (Time To Orgasm), vilken är förlängd. Utlösningen blir ibland en oangenäm arbetsseger.

I andra hand påverkas den sexuella lusten. Det är mera svårmätbart eftersom depressionen i sig påverkar libido (sexuell lust) ännu mer. Så om/när medicinen får effekt så ökar lusten, men kanske till en lägre nivå än tidigare.

Först i tredje hand påverkas erektionsförmågan, ofta marginellt. Därför tror många att de inte har en påverkad sexualitet förrän man frågar mer specifikt.

Valdoxan verkar genom nya mekanismer. I tidiga studier har man inte sett någon negativ effekt på sexlivet, vilket är positivt besked för alla de många som långtidsbehandlas, och dras med nedsatt lust, i sig deprimerande. Som med alla nya mediciner så har den nästan inga väsentliga biverkningar alls. Det får man ta med en nypa salt. Först efter några års användning i större grupper kan man uttala sig om det.

2009-03-05

Mediokrati eller demokratur?

I ett par inlägg har jag skällt och gnällt på organisationer (SJ och sjukvården) för att vara exempel på mediokrati. Med detta har jag menat att det är medelmåttorna som får styra (i kraft av sin definitionsmässiga majoritet). Jag har tänkt mig uttrycket som ett inlån av engelskans mediocrity som är det tillstånd vi kallar mediokert; medelmåttigt.

Till min oförställda bestörtning ser jag nu att ordet även kan användas om ett styrelseskick där media har makten.

Den bästa utredningen av styrelseskick är Psyklopedias hejdlösa analys av: demokrati, diktatur, demokratur, manipulokrati, obstrutokrati, kleptokrati, mediokrati och anarki. Sverige har lite drag av flera styresformer men författaren tycks luta åt att vi huvudsakligen är en obstruktokrati. Läs och njut!

D-vitamin - en föryngringskur?

I dag börjar jag att ta ett rejält tillskott av D-vitamin.

Med åren har jag märkt att vintermörkret tär alltmer, en inte oviktig faktor när det gällde att bestämma sig för att flytta söderut. Solljuset har många effekter på oss, men det man hör mest talas om är att man kan få malignt melanom av att sola för mycket. Det är riktigt. Samtidigt så ökar denna tumörform fastän vi solar allt mindre. Ingen vet varför. Men det finns teorier.

Solljus gör att D-vitamin tillverkas i huden. Vid Midsommar när solen står som högst räcker det med 20 minuters solning med bara armar och ben för att tillverka maximala 250 μg (mikrogram), en förmåga som försämras med stigande ålder. Man mäter D-vitamin i enheter som kan vara förvirrande: 1 000 μg = 1 mg och 1 μg = 40 IE. D-vitamin har visats vara effektivt för att förebygga ett flertal andra tumörformer (se Läkartidningen). I så fall kan man paradoxalt nog minska risken genom att sola mera. Kanske finns det ett mellanläge som är optimalt?

D-vitaminet är annars mest känt för att bidra till att vi tar upp calcium. Utan vitaminet får vi Engelska sjukan (rakitis), som gör skelettet skört och deformerat. Man har diskuterat om D-vitaminbrist bidrar till benskörhet (osteoporos) hos äldre, men kunskapsläget är oklart.

Men inte nog med det. D-vitamin har visats vara bra vid hjärt-kärlsjukdom, förebygga infarkter och åderförkalkning, hypertoni, stroke, diabetes typ 2 (åldersdiabetes) och insulinresistens ("början till åldersdiabetes"). Det spelar antagligen roll vid årstidsbundna depressioner och vintertrötthet samt har visats minska dödlighet i största allmänhet. Man har inte någon bra forskning när det gäller många andra tillstånd, men det finns hypoteser. Varför tycks somalier som kommer till Sverige oftare få autism här än i hemlandet? Kan D-vitamin spela roll? ADHD? Låga D-vitaminnivåer under graviditet? Alla sjukdomar som är överrepresenterade på nordliga breddgrader eller bland urbaniserade (innesittande) människor borde kollas: ifrån fibromyalgi till prostataförstoring.

Inte så att jag tror att D-vitamin skulle vara den enda orsaken. Men de flesta av dessa sjukdomar är multifaktoriella, och D-vitamin skulle kunna vara en viktig faktor.

På våra breddgrader får vi tillräckligt med solljus ungefär halva året - om vi är ute och solar någon halvtimme vid lunchtid - och är någorlunda unga. Med kosten får vi i oss 5-7 μg om dagen (dock inte om vi är vegetarianer). Nuvarande rekommendationer ligger kring 10 μg/dygn. Förmodligen är det alldeles för lite. På stenåldern vistades vi ute mest för jämnan på sommaren, och bildade 250 μg varje dag. D-vitaminet kan lagras i kroppens fettväv, så att det räcker långt in på vintern. Nu när vi sitter inomhus mycket mer, smörjer in oss med solskydd eller täcker oss med kläder så har förmodligen en stor del (50%?) av befolkningen redan med dagens normalvärden brist på D-vitamin. De nya och högre normalområden som diskuteras når förmodligen ganska få upp till (1-10%?).

Det finns funderingar på om D-vitamin även hindrar åldrande, eftersom det skyddar telomererna, genernas inbyggda klocka. De blir kortare för varje celldelning (cellgeneration) och reglerar åldrande och död.

Som vintertrött och åldrad hypertoniker med förmodad insulinresistens så tar man alla möjligheter att skjuta på ytterligare sjukdom (och död) genom extra vitaminer, tänkte jag. Handlade därför en burk med sagda vitamin på Apoteket. Varje tablett innehåller bara 10 μg, och förmodligen behöver man ta betydligt mera. Den "säkra" högsta dygnsdosen tros ligga mellan 50-250 μg, kanske mer. Det är rimligt att den ligger närmare 250, tycker jag, eftersom kroppen själv kan producera denna mängd. Så 10 tabletter (= 100
μg = 4 000 IE) dagligen i en månad, och sedan trappa ner när solen återvänder, är vad jag planerar.

Omega-3 och multivitamin (med selen) tar jag redan. De har också betydelse för hälsan. Återkommer med nya rapporter när jag känner mig åtminstone 10 år yngre.

2009-03-04

Våren är här



Våren kommer tidigare till Skåne än när vi bodde i Stockholm. Under hela vintern har vi också haft en extra timme av dagljus. Det har hjälpt. Knopparna i häcken är redan på gång. Viden har slagit ut, liksom vintergäck och snödroppar.



De här bilderna tog jag i förmiddags, den 4 mars. Klicka på dem för att se dem i större storlek.



















2009-03-02

Karolinska

När jag började studera medicin så hette det Kungliga Karolinska Medikokirurgiska Institutet, eftersom det från början var en utbildning för Karl XII:es fältskärer - för att trösta, lindra eller bota de skadade i hans karolinska här.

Från början låg det förstås inte i Solna, utan kring Serafen, som numera blivit vårdcentral och äldreboende.

Så blev det större och hamnade i Solna - eller Huddinge om man så vill. Samtidigt går atmosfären förlorad. Den blir som homeopatiskt förtunnad. Det är tråkigt.

Sometimes less is really more - fun. (Ibland är faktiskt mindre mer - roligt.)